抽血能查肠癌吗？先弄清它能回答什么

“查的是肠道，为什么抽一管血就能找到线索？”

一听说能通过抽血了解肠癌相关情况，人们往往还会接着问：查完血，是不是就不用做别的检查了？

有些血液检测确实能提供线索。但要判断有没有肠癌，还得结合病史、症状和其他检查。这要从血液里查的东西说起。

血液里，怎么会有肠道的线索？

细胞更新、死亡时，会释放一些细小的DNA片段，其中一部分会进入血液。体内如果有肿瘤，血中也可能出现来自肿瘤的DNA片段。

血液多基因甲基化检测，便是在这些片段中寻找特定的异常信号。

“甲基化”可以先理解成DNA上的一种化学标记，有些标记参与调控基因怎样工作。肠癌细胞中，某些位置的标记状态会与正常组织不同。检测关注的就是这类差别。[1]

这里的“标记”只是帮助理解的说法。甲基化和基因突变是不同的概念，正常细胞里也有甲基化；检测要找的是选定位置的异常模式，并非有甲基化就有癌症。

同时查看多个相关基因区域，就是“多基因”的含义。它没有把全身所有基因查一遍，也不能据此判断所有癌症。

查血、做肠镜、看病理，获得的信息不同

血液检测寻找的是血中的相关信号。肠镜能让医生直接看到肠道内部，必要时取一小块组织，或者处理适合切除的息肉。取出的组织送去做病理检查，可以进一步判断病变性质。[2,3]

所以，抽血虽然方便，却完成不了肠镜的所有工作。也不要因为两项检查都叫“肠癌血检”，就把它们当成一样的项目：采用什么标志物、怎样检测、适合哪些人，都可能有差别。

某种方法在研究中找到了相关信号，也不能直接推导出所有同类产品都适合普通人群筛查。选择具体项目时，医生还需要结合这次检查要解决的问题、个人情况，以及项目获准的用途来判断。

检查分工示意，非真实检查结果。

报告上的“阳性”“阴性”，该怎样理解？

阳性，说明检出了达到该项目判定标准的相关信号，还不能据此确诊肠癌。接下来查什么，要看病史、症状和其他检查结果。

阴性，说明这次没有检出达到判定标准的信号，仍不能完全排除肠癌。有时，病变释放到血液中的相关DNA很少，检测本身也有局限。多基因甲基化研究里同样存在漏检、误报，研究中的表现不能成为对每个人的保证。[1]

已经有便血、排便习惯变化，或者医生已建议继续检查的人，不宜因为一次阴性报告就自行取消后续评估。

检查前，可以把这三个问题问清楚

“准不准”很重要，但只问这一句，还不够了解一项检查。可以接着问：

问医生什么	希望弄清什么
我这次为什么要做这项检查？	是评估风险，还是进一步检查已有的问题
这个项目适合我的情况吗？	相近的技术，是否有不同的用途和适用人群
阳性、阴性之后，分别怎么安排？	检测结果怎样与后续诊疗衔接

一份血液报告需要放在这些信息里理解，才能知道它对这次检查究竟有什么帮助。

本文用于健康科普，具体检查选择与结果解释请结合个人情况咨询医生。

参考文献

[1] Young GP, Symonds EL, Nielsen HJ, et al. Evaluation of a panel of tumor-specific differentially-methylated DNA regions in IRF4, IKZF1 and BCAT1 for blood-based detection of colorectal cancer. Clinical Epigenetics. 2021;13:14. doi:10.1186/s13148-020-00999-y.

[2] PDQ Screening and Prevention Editorial Board. Colorectal Cancer Screening (PDQ®)–Patient Version. National Cancer Institute. Updated May 2, 2025. 原文.

[3] 国家卫生健康委办公厅. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）. 2024. 政府网站转载全文.