没便血、没肚子痛，还需要关注肠癌检查吗？

吃饭、睡觉、上厕所都挺正常，看到肠癌检查的介绍，难免会想：“我又没不舒服，应该用不着吧？”

身体没有不适，当然是好事。至于要不要检查，还需要看看年龄、家族史，以及以前有没有查出过肠道问题。仅凭“没感觉”，判断不了自己是否需要筛查。

先了解这些情况，再与医生讨论适合的检查，就不必一看到介绍便给自己加上一整套项目。

为什么没症状，医生也会建议查一查？

平时看病，多半是哪里不舒服就查哪里。筛查关注的却是还没有相关症状的人，目的是寻找值得进一步评估的病变线索。

早期结直肠癌可能没有明显不适，有些息肉存在时也不容易被察觉，其中部分类型还有进一步发展的可能。有没有便血、腹痛，无法单独说明肠道里有没有问题。[1]

医生在这个时候建议风险评估或筛查，是结合个人情况考虑怎样更早发现值得处理的问题。收到检查建议，并不意味着医生已经判断你患癌。

就诊前，先把自己的情况想一想

家里有没有人得过肠癌？如果父母、兄弟姐妹或子女中有人确诊，尽量了解确诊时的年龄。家里有几位亲属患过病，也值得告诉医生。

以前做过肠镜、切过息肉的人，可以找出当时的报告和病理结果。上次什么时候查的、查出过什么、做了怎样的处理，都比一句“以前查过，没事”说得清楚。是否有炎症性肠病等病史，也不要漏掉。

年龄、吸烟史、体重等同样会进入风险评估。只凭“不抽烟”或“家里没人得过”，还不能排除风险。[2]

国家卫生健康委的《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》对不同风险人群分别提出了建议。什么时候开始、选择什么方法，需要综合个人情况，不能拿其中一条给所有人套用。

选检查时，除了方便，还要知道它查什么

担心肠镜、希望检查少些折腾，很常见。与医生讨论时，可以把自己的顾虑说出来，再问清各项检查的作用。

大便潜血检测寻找的是肉眼不容易发现的出血线索；肠镜可以直接观察肠道，必要时取组织或处理适合切除的息肉。不同方法怎样准备、能获得什么信息、有哪些局限，都不相同。[1,2]

还有人会问到血液多基因甲基化检测。这类技术从血中寻找某些与肿瘤相关的DNA异常标记。[3] 它能提供相关线索，但是否适合这次检查，要结合具体项目和个人情况判断，不能据此省掉必要的肠镜。

我国2024年版方案推荐结肠镜作为一线筛查方法，也列出了不能耐受或不依从者可考虑的其他方法。其中，血液甲基化检测没有被列为所推荐的一线筛查方法。[2] 看到某项血检的介绍时，不宜直接把它当成所有无症状人群的筛查选择。

最近有了变化，要另外告诉医生

原本一直没有不适，最近却出现便血、持续的排便习惯变化，或体重在原因不明的情况下下降，应当向医生说明。不要自行归结为痔疮、饮食影响，或一直等到下次体检。

即便过去的检查结果正常，新出现的问题也需要重新评估。就诊时尽量说清：从什么时候开始、是不是反复、还伴随哪些不适。

准备去医院时，可以照着下面这张卡整理资料，已有的检查报告也一并带上。

• 年龄、是否吸烟等基本情况。
• 肠癌家族史，以及亲属确诊时的年龄。
• 既往肠镜、息肉处理和病理报告。
• 炎症性肠病等相关病史。
• 最近的身体变化，以及医生过去交代的复查建议。

没有症状时，结合个人风险讨论筛查；有了新变化，就及时就诊。这件事可以从整理自己的情况开始，不必先把自己吓住。

本文用于健康科普，具体筛查起始时间、方法和复查安排请咨询医生。

参考文献

[1] PDQ Screening and Prevention Editorial Board. Colorectal Cancer Screening (PDQ®)–Patient Version. National Cancer Institute. Updated May 2, 2025. 原文.

[2] 国家卫生健康委办公厅. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）. 2024. 政府网站转载全文.

[3] Young GP, Symonds EL, Nielsen HJ, et al. Evaluation of a panel of tumor-specific differentially-methylated DNA regions in IRF4, IKZF1 and BCAT1 for blood-based detection of colorectal cancer. Clinical Epigenetics. 2021;13:14. doi:10.1186/s13148-020-00999-y.